“철저한 예방ㆍ단속으로 요양급여 편취 찾아내 징수금 환수해야”

[헤럴드경제=김대우 기자]최근 3년간 건강보험 요양급여 부당청구가 꾸준히 증가하면서 부당청구 사례가 총 5848만5000건에 달하고 부당청구금액은 4352억원에 달하는 것으로 나타났다.

30일 국회 보건복지위원회 최도자 의원이 국민건강보험공단으로부터 받은 최근 3년간 요양기관의 요양급여비용 환수결정 및 징수현황 자료에 따르면 2016년 징수대상은 1837만7000건, 금액은 1265억원, 2017년 징수대상은 1884만5000건, 금액은 약 1460억원, 2018년 징수대상은 2126만3000건, 금액은 1627억원으로 꾸준히 증가추세에 있다. 반면 징수율은 2016년 94.8%, 2017년 93.4%였으나, 2018년은 85.0%에 그쳤다.

요양기관의 요양급여 부당청구는 입원환자 식대를 부당하게 가산해 청구하거나, 의사인력이나 간호인력 수를 허위로 신고해 의료인력 산정기준을 위반한 것이 가장 많았다.

구체적 사례를 살펴보면 A의원은 실제 근무하지 않은 행정부원장 가족인 조리사 B를 상근 인력으로 허위 신고해 조리사 가산을 부당청구 했고, B병원은 비상근으로 근무한 의사 C를 상근의사로 신고해 의사등급을 원래보다 1등급 높게 산정 받기도 했다.

최도자 의원은 “요양급여의 부당청구는 건강보험의 재정건전성을 심각하게 침해하는 행위”라며 “철저한 사전 예방 및 단속으로 요양급여의 편취를 찾아내고 징수금을 끝까지 환수해야 할 것”이라고 강조했다.

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